慢阻肺不可逆轉 醫生指半數煙民或中招
AM730 · 1 SOURCESabout 12 hours ago4 MIN
Summary
慢性阻塞性肺病，即慢阻肺，是一種會逐步惡化、而且不能完全逆轉的呼吸系統疾病，亦屬本港十大死因之一 。不少患者平日把慢性咳嗽、痰多或活動時氣喘視為小毛病，直至症狀明顯影響生活才求醫，結果確診時往往已進展至第三期，肺功能只餘三至四成，反映病情常在不知不覺間拖延多年 。呼吸系統科專科醫生林冰表示，絕大部分慢阻肺個案由吸煙引起，而最新數據更顯示，一半吸煙者會發現患病，情況值得高度關注 。他同時指出，空氣污染及生火煮食產生的有害煙霧，也可令非吸煙者出現類似氣道損傷；若病人反覆急性發作，更會令肺功能承受額外且不可逆的打擊 。
Key Points
- 林冰指絕大部分患者因吸煙致病，最新數據更顯示半數煙民會發現患上慢阻肺 。
- 慢阻肺按肺功能分四期，多數病人有明顯咳嗽氣喘時已屬第三期，肺功能僅餘三至四成 。
- 國際標準診斷需做肺功能吹氣測試，電腦掃描可見肺氣腫典型變化並評估嚴重程度 。
- 急性發作常見於傷風感冒或空污後，會令咳嗽、痰量及呼吸困難明顯惡化 。
- 治療包括戒煙、吸入藥、部分霧化口服藥、生物製劑及支氣管鏡肺減容術 。
Why It Matters
這宗報道的重要之處，在於慢阻肺並非單純「咳耐咗」或「年紀大氣喘」那麼簡單，而是一種一旦形成便難以完全恢復的慢性病 。由於患者常在第三期才確診，意味社會上可能仍有不少高危人士未被識別，尤其是長期吸煙者，或長期暴露於污染與煙霧環境的人 。若能及早留意持續咳嗽、痰多、活動後氣促等警號，並透過肺功能測試及早診斷，再配合戒煙與規律治療，便有機會減少急性發作、降低住院風險，亦可延緩肺功能進一步流失 。
慢阻肺的病理變化屬漸進性，林冰指出，即使接受治療，患者通常只能部分改善症狀，難以把肺功能完全恢復至正常水平 。這也是為何醫學界一直強調早發現、早介入，因為拖得越久，氣道阻塞與肺部結構受損便越難逆轉 。在臨床上，病人常以為自己只是「晨早咳兩聲」或「行快兩步唔夠氣」，但這些都可能是慢阻肺的早期表現 。
診斷方面，國際標準是進行肺功能檢測，即俗稱吹氣測試，用以量度氣道是否阻塞，以及換氣功能有否受影響 。若配合電腦斷層掃描，醫生更可觀察肺氣腫的典型影像變化，從而協助確診及判斷病情嚴重程度 。對於以肺氣腫為主的患者，症狀往往以活動時氣喘為主，未必有很多咳嗽或痰，因此更容易被忽略 。
雖然吸煙是最主要風險，但非吸煙者亦可能患病 。林冰提到，長期暴露於空氣污染，或在通風欠佳環境中以木材、動物糞便等生火煮食，所產生的有害物質同樣會對氣道造成類似損傷 。這一點提醒公眾，慢阻肺並非只屬煙民問題，也與居住及工作環境息息相關 。
病人最需要提防的是急性發作 。當本身已狹窄的氣管再因感染或刺激物而令黏膜腫脹，或吸入灰塵後痰液增多堵塞氣道，便可能出現急性氣管炎，令咳嗽加劇、痰量增加、呼吸困難明顯惡化 。常見誘因包括病毒感染，例如傷風感冒，以及環境因素如空氣污染 。每次急性發作都會對肺部造成不可逆損傷，肺功能可在短時間內下跌，之後往往要數星期才勉強回復至發作前狀態 。若一年內反覆發作，更會令病人長期氣促、體力下降，住院風險亦顯著上升 。
治療方面，首要工作始終是戒煙 。現時已有藥物可協助患者減輕尼古丁依賴，提高戒煙成功率 。藥物治療以吸入性藥物為主，主要分為兩類放鬆氣管藥物及一種類固醇，但類固醇並非適合所有患者，需由醫生按病情選擇 。近年新開發的吸入劑不少已做到每日一次，有助提升病人依從性，但前提是必須正確使用吸入裝置，否則藥效會大打折扣 。
此外，約兩年前上市的霧化口服藥可減少慢性氣管炎患者急性發作頻率，但藥費較高 。生物製劑則是近年新增選項，適用於血中嗜酸性白血球數量較高，即高於0.3的患者，可進一步減少急性發作並改善肺功能 。至於以肺氣腫為主要表現、而傳統藥物效果有限的病人，支氣管鏡肺減容術是過去十餘年發展出的介入治療，透過內視鏡以較低侵入性方式縮小過度膨脹的肺部區域，從而改善呼吸功能與生活質素 。
慢阻肺的病理變化屬漸進性，林冰指出，即使接受治療，患者通常只能部分改善症狀，難以把肺功能完全恢復至正常水平 。這也是為何醫學界一直強調早發現、早介入，因為拖得越久，氣道阻塞與肺部結構受損便越難逆轉 。在臨床上，病人常以為自己只是「晨早咳兩聲」或「行快兩步唔夠氣」，但這些都可能是慢阻肺的早期表現 。
診斷方面，國際標準是進行肺功能檢測，即俗稱吹氣測試，用以量度氣道是否阻塞，以及換氣功能有否受影響 。若配合電腦斷層掃描，醫生更可觀察肺氣腫的典型影像變化，從而協助確診及判斷病情嚴重程度 。對於以肺氣腫為主的患者，症狀往往以活動時氣喘為主，未必有很多咳嗽或痰，因此更容易被忽略 。
雖然吸煙是最主要風險，但非吸煙者亦可能患病 。林冰提到，長期暴露於空氣污染，或在通風欠佳環境中以木材、動物糞便等生火煮食，所產生的有害物質同樣會對氣道造成類似損傷 。這一點提醒公眾，慢阻肺並非只屬煙民問題，也與居住及工作環境息息相關 。
病人最需要提防的是急性發作 。當本身已狹窄的氣管再因感染或刺激物而令黏膜腫脹，或吸入灰塵後痰液增多堵塞氣道，便可能出現急性氣管炎，令咳嗽加劇、痰量增加、呼吸困難明顯惡化 。常見誘因包括病毒感染，例如傷風感冒，以及環境因素如空氣污染 。每次急性發作都會對肺部造成不可逆損傷，肺功能可在短時間內下跌，之後往往要數星期才勉強回復至發作前狀態 。若一年內反覆發作，更會令病人長期氣促、體力下降，住院風險亦顯著上升 。
治療方面，首要工作始終是戒煙 。現時已有藥物可協助患者減輕尼古丁依賴，提高戒煙成功率 。藥物治療以吸入性藥物為主，主要分為兩類放鬆氣管藥物及一種類固醇，但類固醇並非適合所有患者，需由醫生按病情選擇 。近年新開發的吸入劑不少已做到每日一次，有助提升病人依從性，但前提是必須正確使用吸入裝置，否則藥效會大打折扣 。
此外，約兩年前上市的霧化口服藥可減少慢性氣管炎患者急性發作頻率，但藥費較高 。生物製劑則是近年新增選項，適用於血中嗜酸性白血球數量較高，即高於0.3的患者，可進一步減少急性發作並改善肺功能 。至於以肺氣腫為主要表現、而傳統藥物效果有限的病人，支氣管鏡肺減容術是過去十餘年發展出的介入治療，透過內視鏡以較低侵入性方式縮小過度膨脹的肺部區域，從而改善呼吸功能與生活質素 。