精神科醫生：獨居患者復發風險較高
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Summary
本港近期接連出現多宗涉及懷疑有精神健康狀況人士的暴力案件，社會對公共安全及精神健康支援的關注明顯升溫。精神科專科醫生麥永接表示，若患者突然由有人照顧轉為獨居，復發風險往往上升，而現行針對部分高風險病人的「有條件釋放」安排，亦未能處理所有潛在危險個案。
Key Points
- 有受訪市民表示，連串傷人新聞令人感到暴力事件距離自己很近，擔心下一宗會否發生在自己身邊，並質疑政府及社會對精神病康復者支援不足。
- 麥永接指出，根據香港法例第136章《精神健康條例》，當局可按法定程序安排患者接受強制精神科住院治療，涉及俗稱「Form 123」的三張表格機制。
- 按現行安排，患者最初可被強制留院7天，若7天內情況未見好轉，專科醫生可申請再延長21天，即合共一個月。
- 他說明，啟動強制住院必須同時符合兩項條件，包括患者確實患有精神紊亂或精神科問題，以及有證據顯示其有傷害自己或他人的風險。
- 麥永接表示，「有條件釋放」適用於曾被強制留院、並有刑事暴力或傷害他人傾向的患者，但未曾接受強制住院的普通社區個案並不適用。
- 麥永接進一步解釋，當病人在接受合適的強制住院治療後病情穩定，當局可考慮讓其在附帶條件下出院。 有關條件可包括準時覆診、準時服藥，以及接受監察或檢查；若患者違反條件，當局有權安排其再次強制住院，毋須重新再走「Form 123」程序。
- 不過，他承認這套機制本身存在局限。 首先，如病人從未接受過強制住院，只屬一般社區跟進個案，即使被認為有潛在風險，亦未能套用「有條件釋放」安排。 其次，該機制主要針對傷害他人的風險，若個案涉及自殘、自殺傾向或相關風險，同樣不在適用範圍之內。
- 在臨床觀察方面，麥永接提到，不少精神科患者對聲音特別敏感。 以精神分裂症為例，患者可能只是對噪音感到特別煩躁，也可能因病情影響而出現認知扭曲，誤以為噪音是別人刻意針對自己，甚至視為騷擾。 因此，社會及照顧者若要及早識別復發，便需要留意一些較早期的警號。
- 他指出，較常見的復發先兆包括睡眠質素大幅轉差，例如極難入睡、經常驚醒，或長期睡眠極少。 另外，患者情緒可能變得起伏不定，容易焦躁，並逐漸出現社交退縮，不願見人。 有些病人原本一直按時服藥、持續覆診，表面上沒有異樣，但突然認為自己沒有病而自行停藥；這種缺乏病識感，本身亦可能是病發的一部分。
- 麥永接特別提到，原本負責照顧及監察患者的家屬，可能因入住安老院、自己患病住院，或移民等原因離開，令患者突然變成獨居。 在這種情況下，患者服藥依從性可能大幅下降，因為少了身邊人的提醒，停藥風險便會增加。 同時，長期在社區感到孤獨，亦可能令患者更封閉，偏激思想或妄想情況加劇。
- 他認為，家屬在監察患者早期復發方面角色非常重要，而社康護士或個案經理的支援亦相當關鍵。 但他同時強調，暴力或傷害他人的情況，只出現在極少數病情嚴重的患者身上，而且往往涉及沒有覆診、沒有服藥，或同時存在濫用藥物等其他風險因素。 他呼籲公眾不要將精神病患者一概標籤化，因為絕大部分患者不會增加傷害他人的風險，反而需要社會提供適切診治與支援。
Why It Matters
事件反映，現行制度在醫院內的強制治療與社區內的持續監察之間，仍存在實際銜接問題，尤其當患者失去家庭照顧後轉為獨居時更為明顯。 對香港社會而言，如何在保障公眾安全之餘，避免污名化精神病患者，並加強社區支援與早期識別，將是後續討論焦點。