阵发性心房颤动无症状 心跳紊乱未必因压力所致
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Summary
心律不正在本港非常普遍，心房颤动是最常见的类型。香港心脏电生理医院联会主席心脏科专科医生陈杰表示，许多患者因无症状而未有患病意识，误以为心跳紊乱只是紧张或压力所致。他强调，如未有适切治疗，日后出现心血管疾病的风险将大增，包括中风及心脏衰竭。新一代脉冲场导管消融术较传统热能或冷冻消融术，手术时间及并发症风险均减少约一半，为患者提供更安全的治疗选择。
Key Points
- 心房颤动是指心房出现不规律的电流活动，令心脏快速和不规律地跳动，症状包括心悸、气促、胸闷及头晕等，部分房颤属阵发性且可能完全无症状
- 一般自行测量脉搏或体检时的静态心电图难以确诊房颤，医生通常会建议患者接受24小时或更长程动态心电图检查
- 市面上不少智能手表具备心跳监察及心电图功能，当患者出现心悸或手表提示心跳不规律时，可记录心电图供医生参考
- 如非创方法未能确诊但医生仍怀疑房颤，可考虑安装皮下植入式心律监察仪器（循环记录仪ILR）辅助确诊
- 治疗房颤主要分两方面：中风预防和心律控制。中风预防方面，抗凝血药（薄血药）可令血液稀薄，降低心内血栓形成和中风风险，高危人士长期服用可减中风风险达六至七成
- 对于中风高危合并出血高危的患者，可接受微创左心耳封堵手术，堵塞左心耳以预防缺血性中风，同时可避免长期服用薄血药
- 心律控制方面，药物效果有限，即使强效心律药物也有逾半数人复发，且可能影响肝脏或甲状腺功能
- 对服药无效或有副作用，或因心房颤动引致心脏衰竭的患者，现时建议以心房颤动导管消融术作为一线治疗
- 传统心房颤动导管消融术通过热能或冷冻进行肺静脉隔离，但手术时间较长，并发症风险较高
- 新一代脉冲场导管消融手术利用高压电脉冲进行肺静脉隔离，可减少周边血管及神经线损伤，并发症和手术时间比以往手术少一半，成功率相近甚至更理想，阵发性房颤患者术后一年成功率约有七至八成
- 部分房颤患者同时患有病态窦房结综合征，服用心律药可引致心率过慢或停搏，但不服药时心跳又会过快，形成「快慢综合征」，单靠药物较难控制
- 如因药物导致心跳过慢，建议接受心房颤动导管消融术；但如患者较年长或患永久性房颤，就算做手术亦难以回复正常心律，则建议植入心脏起搏器再配合药物治疗
- 大部分接受微创心房颤动消融手术的患者，一般隔日可出院，一周内避免剧烈运动后即可回复正常生活
- 术后患者须服用数月抗心律不正药物和最少两个月薄血药。如无复发，就毋须服用心律药物。至于抗凝血治疗则视乎患者中风风险：低风险患者手术两个月后可停药；风险较高者即使手术成功，仍建议长期服用薄血药以减中风风险
Why It Matters
本港人口老化问题日益严重，心房颤动的发病率预计将持续上升。陈杰医生指出，心房颤动患者如不及时治疗，出现中风、心脏衰竭及其他心血管并发症的风险将大幅增加。随着新一代脉冲场导管消融术的普及，加上智能穿戴装置有助早期发现，本港患者将有更多机会在病情恶化前获得有效治疗，降低致命并发症的风险，减轻公营医疗系统的负担 。
本港人口老化问题日益严重，心房颤动的发病率预计将持续上升。陈杰医生指出，心房颤动患者如不及时治疗，出现中风、心脏衰竭及其他心血管并发症的风险将大幅增加。随着新一代脉冲场导管消融术的普及，加上智能穿戴装置有助早期发现，本港患者将有更多机会在病情恶化前获得有效治疗，降低致命并发症的风险，减轻公营医疗系统的负担 。