港大研究：艾司氯胺酮治抗药性抑郁症 配合政策优化可提升成本效益

一项由香港大学李嘉诚医学院牵头、并获香港中文大学、纽约大学及纽卡素大学参与的合作研究发现了，若能配合多项政策及服务层面的优化措施，艾司氯胺酮（Esketamine）鼻腔喷雾剂的临床价值与成本效益或可进一步提升。这种新型疗法以快速起效著称，目前在本港获用于治疗成人抗药性抑郁症。团队认为，通过价格协商、以价值为本的药物配发安排、服务模式改良，以及更精准的患者识别，既能增加患者接受此治疗的机会，亦有助于维持医疗系统的可持续运作。相关成果已刊载于《PLOS Medicine》1。 抑郁症长久以来是环球公共卫生领域的重大挑战，而对抗药性抑郁症患者而言，情况更为严峻。所谓抗药性抑郁症，是指患者先后接受至少两种抗抑郁药物治疗后，病情仍未能获得充分改善。港大医学院临床医学学院内科学系兼药理及药剂学系助理教授李雪教授指出，不少患者即使已接受标准治疗，症状依然持续困扰他们，日常生活与工作均受牵连，并长期依赖医疗服务；对于传统疗法反应未如理想的人士，创新治疗方案可谓燃眉之急，能为他们带来新的希望1。 艾司氯胺酮鼻腔喷雾剂属新型抗抑郁治疗，一般会与口服抗抑郁药物合并使用。传统抗抑郁药往往要数星期才开始见效，且并非人人有效；艾司氯胺酮则因起效较快、治疗机制独特，近年来在国际间备受关注。不过，此药价格不菲，加上必须在医护人员监督下方能使用，或会制约其在公营医疗体系的普及应用。研究团队提醒，日后若考虑扩大艾司氯胺酮的临床应用，除评估疗效外，亦须一并衡量治疗成本、医疗服务承受能力及相关政策安排1。 为探究艾司氯胺酮在本港公营医疗系统中的定位，团队以马尔可夫队列模型进行全面的经济效益分析，将艾司氯胺酮配合抗抑郁药物的疗法，与六种本港常用的第三线治疗方案作五年期比较，涵盖治疗效果与成本效益两方面。六种方案分别为抗抑郁药物联合治疗、药物增强治疗、单独心理治疗、心理治疗配合抗抑郁药物、重复性经颅磁刺激及电痉挛治疗。研究结合本地数据与决策模型，期望为制订合适的治疗优次，以及规划以价值为本的精神健康政策，提供实证基础1。 结果显示，相较于大部分其他治疗方案，艾司氯胺酮能为患者带来更显著的健康效益。在五年治疗周期内，接受此药的患者平均获得2.95个「质量调整寿命年（quality-adjusted life years）」，此指标常用于衡量健康状况，同时反映患者的寿命长短与生活质素。与抗抑郁药物联合治疗、药物增强治疗、以心理治疗为主的方案及重复性经颅磁刺激相比，艾司氯胺酮的表现均较优胜。不过，这些额外健康效益亦伴随较高的治疗及监测开支。举例而言，相对于抗抑郁药物联合治疗，艾司氯胺酮虽能改善健康状况，但每增加一个健康生命年的额外成本约为27.4万美元；而与重复性经颅磁刺激及电痉挛治疗等非药物疗法比较，艾司氯胺酮则展现出较佳的成本效益1。 这项研究的着眼点，并非单纯判断艾司氯胺酮应否被采用，而是探讨如何借助更完善的医疗政策来提升其价值。研究人员指出，此药的可负担性与价值受多重因素影响，包括价格协商、医疗服务提供模式、替代给药策略、精准识别合适患者，以及以价值为本的报销机制1。 李雪教授表示，研究结果说明评估创新药物时，不应只着眼于疗效或经济因素，而须从整体价值出发作综合考量，兼顾患者的治疗成效、医疗资源运用及长远可持续性，确保最有可能受惠的患者能以合适且可持续的方式获得治疗。基于这次研究所得，由李雪教授统筹的SCAN-2030项目将推行DECODE计划，邀请政策制定者、医护人员、患者、研究人员及业界代表共同参与，携手界定医疗服务的真正「价值」，并为本港医疗系统日后如何资助及使用创新药物提供参考1。